История болезни

История болезни

Клинический диагноз:

Основной: Апоплексия правого яичника, болевая форма.

Сопутствующий: не выявлено

Осложнения: не выявлено

Куратор: студентка 508 группы

Паспортная часть:

Фамилия, имя, отчество:

Семейное положение: замужем

Обрзование: среднее специальное

Домашний адрес: г

Дата поступления: 21.11.12

Дата курации: 23.11.12

Жалобы при поступлении

Жалобы на острую, резкую, внезапно возникнувшую боль внизу живота, справа, иррадиирующие в прямую кишку. Тошнота, головная боль, слабость.

АNAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 21 ноября, когда на фоне рабочей нагрузки появилась резкая нестерпимая боль в низу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Больная была доставлена Скорой медицинской помощью в гинекологическое отделение родильного дома №3, где ей было проведено УЗИ матки и придатков, а так же пункция заднего свода влагалища, где было получено геморрагическое содержимое, на основании чего был выставлен диагноз: апоплексия правого яичника, болевая форма. Проведена лапаротомия.

ANAMNESIS VITAE

1. Наследственность: отягощена по поводу язвенной болезни (мать), гипертонической болезни (бабушка).

2. Аллергологический анамнез: не отягощен.

3. Перенесенные общие заболевания: ветряная оспа, коревая краснуха (в детском возрасте), гастрит в 20 лет, острый пиелонефрит в 2001году, хронический панкреатит с 2003года,

4. Менструальная функция: Менструации появились в 14 лет установились сразу. Регулярный менструальный цикл составляет 30 дней. Умеренные, продолжительность 4 дня, болезненные.

Характер менструаций не изменился после начала половой жизни, родов, абортов.

Последняя менструация : 14-18.11.12

5. Секреторная функция умеренная, без отклонений.

6. Половая функция: половая жизнь с 17 лет, живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером. Имеет половое влечение, во время полового акта испытывает чувство удовлетворения. Болей и кровянистых выделений во время полового акта нет.

7. Контрацепция: в течение последних 4-х лет принимает «Регулон».

8. Репродуктивная функция: беременность наступила с началом половой жизни, всего было 3 беременности: 2001 год – срочные роды, 2004 год – медицинский артицифильный аборт в сроке 9 недель, 2006 год – медицинский артицифильный аборт в сроке 11 недель, течение абортов без осложнений, послеабортный период без осложнений.

Status praesens

При общем осмотре: Состояние больной удовлетворительное, положение

активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский. Пальцы и ногти обычной формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание нормальное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Источник:
http://studfile.net/preview/6873820/

Апоплексия яичника

Характеристика понятия и сущности апоплексии яичника. Основные клинические симптомы заболевания. Изучение особенностей диагностики, клинической картины, этиологии, патогенеза апоплексии яичника. Анализ показаний к лапароскопии и лапаротомии заболевания.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 02.10.2019
Размер файла 15,6 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граа-фова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Этиология и патогенез

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. У 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла, что связано с особенностями яичниковой ткани. Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется тем шо правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии. К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов. Средиэкзогенных причинвыделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.Эндогенными причинамимогут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна. Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует гиперемии овариальной ткани. Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни. Апоплексия яичника — не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Клиника и диагностика

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей. Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.Клиническая картинаболевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево. В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы). При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево. При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и сред-недисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки). Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2—0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Читать еще:  Когда лезут зубы у ребенка: с какого возраста, симптомы, как помочь ребенку и что делать

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводитьконсервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобала-мин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия). При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии

Более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки; неэффективность консервативной терапии в течение 1—3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ; дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии. Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапура-тора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии

яичник апоплексия лапароскопия

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок); невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника). Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика

У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии — мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.

презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016

Частота и формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов. Описание болевого синдрома, признаки кровотечения в брюшную полость. Методы консервативного и оперативного лечения апоплексии яичника, лапароскопической коррекции патологии.

презентация [755,1 K], добавлен 12.02.2017

Причины апоплексии яичника: экзогенные (физическое напряжение, спринцевание, влагалищное исследование) и эндогенные (неправильное положение матки, спайки и опухоли). Клиника и диагностика геморрагических форм. Показания к лапароскопии и лапаротомии.

презентация [323,6 K], добавлен 16.02.2014

Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции. Перекрут — поворот органа вокруг оси питающей его сосудистой ножки. Перитонит возникает при прорыве в брюшную полость нагноившейся опухоли яичника.

реферат [8,5 K], добавлен 19.01.2009

Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки опухоли яичника. Нарушение питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Клиническая симптоматика и диагностика.

курсовая работа [660,0 K], добавлен 18.04.2015

Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.

реферат [20,3 K], добавлен 17.07.2009

Понятие и общая характеристика, факторы развития дермоидной кисты яичника, принципы постановки соответствующего диагноза. Схема назначение анализов и интерпретация их результатов. Проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли яичника.

история болезни [30,8 K], добавлен 15.04.2015

Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.

история болезни [20,9 K], добавлен 25.07.2010

Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.

реферат [4,8 M], добавлен 06.08.2015

Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • весь список подобных работ
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Источник:
http://revolution.allbest.ru/medicine/01174526_0.html

Диагностика и лечение при апоплексии яичника

Причины и проявление апоплексии яичника

История болезни апоплексии яичников проявляются у каждой пациентки по-своему. Данное заболевание является неожиданно начавшимся кровяным излиянием в область яичника. Сопровождается оно нарушением целости тканей этого органа и кровоизлиянием в область брюшины.

Патология поражает девушек и женщин в довольно юном и среднем возрасте, начиная с 14 и до 45 лет. Но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет. Очень редко возникает у девочек, которым не исполнилось 14 лет.После выздоровления высок процент рецидивов, достигающий почти 70%.

Распространенными факторами, вызывающими патологию подобного рода, становятся:

  • Воспалительные процессы.
  • Поражение склерозом тканей и сосудов.
  • Наличие застойной гипертермии.
  • Поражение варикозом вен в органах таза.
  • Различные болезни крови.
  • Прием препаратов, имеющих антикоагулянтов, что вызывает нарушения в свертывании крови.

Подтолкнуть развитие апоплексии может получение травмы живота, прерывание полового акта, физическое или нервное напряжение, исследования влагалища, езда верхом, спринцевание. Влияют на процесс развития болезни и анатомические факторы, к которым женщина не имеет косвенного отношения. Во-первых, матка расположена неправильно. Во-вторых, происходит сдавливание сосудов, что происходит автоматически. В-третьих, образование опухоли в яичнике. В-четвертых, появление спаек в полости.Возникновению патологии способствует и то, что в организме женщины происходит серьезное нарушение гормонального фона. Это связано с увеличение количества тех или иных гормонов, в частности, гонадотропных. Если одновременно с этим наблюдается серьезное нарушение дисфункции нервной системы, нарушается психоэмоциональная стабильность, тогда риск развития болезни значительно повышается.

Это заболевание развивается в разные фазы цикла, но чаще всего оно совпадает с овуляторным периодом. Оно может начаться внезапно даже у здоровой девушки.

Виды заболевания и симптоматика

В зависимости от количества крови, которая проникает в брюшную полость, апоплексию делят на несколько степеней. Апоплексия яичника, согласно истории болезни, бывает болевая и геморрагическая, которая делится на 3 степени:

  • Легкая, когда потеря крови не больше 150 мл.
  • Средняя — потеря составляет от 150 до 500 мл.
  • Тяжелая, при которой в живот проникает более 500 мл крови.

Проявление заболевания связано с выраженностью и скоростью, с которой кровотечение развивается. При этом внизу живота могут появиться резкие боли, которые распространяются на всю область живота. Они могут чувствоваться в бедре, пахе или поясничной области. Из-за того, что брюшина раздражена разливающейся кровью, женщина может почувствовать тошноту или страдать от рвоты.

Если внутрибрюшное кровотечение увеличивается, то женщина испытывает признаки кровопотери: ее кожа и слизистые бледнеют, пульс учащается, появляется одышка, а артериальное давление понижается. Температура тела при этом не отклоняется от нормы, но иногда она повышается до субфебрильной отметки. Это сопровождается вздутием и болью внизу живота. Женщина может обратить внимание и на кровянистые выделения, которые выходят из влагалища.

Читать еще:  Пластинки для зубов для детей, фото: сколько стоит, как и когда ставят?

Апоплексия проваляется в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Первая форма по признакам напоминает острый аппендицит. Анемическая форма связана с возникновением внематочной беременности, которая прервалась. Смешанная форма сочетает в себе признаки анемического и болевого синдрома.

Обследование и лечение

Диагностика заболевания тесно связана с изучением клинической ситуации, данными обследования и дополнительными результатами анализов. Больные апоплексией имеют учащенный пульс и пониженное артериальное давление при обильном внутреннем кровотечении. Во время обследования живота тонус мышц передней брюшной стенки и болезненные проявления только усиливаются. Перитонеальное явление может быть слабо выражено или вовсе отсутствовать. Если проводится исследование влагалища, то отмечаются болезненные ощущения при изменении расположения шейки матки.

Матка при этом не увеличится в размерах. Она остается плотной, а своды влагалища болят в области поражения. Маточные придатки имеют увеличенные размеры с пораженной стороны, а при пальпации женщина испытывает боль. Если имеются перитонеальные признаки, то обследование придатков методом пальпации будет затруднительным. Эндометрий реагирует на гормональные нарушения кровянистыми выделениями из влагалища. Женщине может показаться, что у нее возникла внематочная беременность, судя по признакам.

Во время УЗИ в полости малого таза наблюдается жидкость или эхогенные образования. В большинстве своем диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства. Зачастую операция проводится в том случае, если есть подозрения на нарушение внематочной беременности. Но существует ряд случаев, когда верный диагноз может быть поставлен до оперативного вмешательства. Это возможно в том случае, если доктор обратил внимание на отсутствие признаков зачатия, среди которых отсутствие менструальных задержек, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки.

Появление лапароскопического метода обусловило новый подход к вопросу обследования и лечения апоплексии яичника. Многие врачи указывают на то, что достоверность лапароскопии во время апоплексии варьируется от семидесяти до девяносто четырех процентов. Если в диагностике апоплексии яичника возникли какие-то ошибки, то их можно объяснить наличием признаков, сходных с внематочно беременностью.

Возможности лапароскопии не являются ограниченными. Таким образом, у каждой девятой пациентки, которая страдает от апоплексии, нельзя осмотреть органы малого таза, поскольку существует спаечный процесс в брюшине. Помимо этого, лапароскопия не возможна в случаи ухудшения состояния девушки, которое сопровождается большой потерей крови.

Женщина, у которой подозревают апоплексию яичника, должна срочно обратиться в гинекологический стационар. Если состояние тяжелое, ее транспортируют на машине скорой помощи. Перед перемещением больной ей нельзя вводить обезболивающие препараты.

Если у женщины есть незначительное кровотечение, а ее состояние удовлетворительно, то возможно консервативное лечение. В этом случае назначается покой и применение холода на область живота, а также назначение кровоостанавливающих средств. Соответствующий присмотр за пациенткой необходимо проводить в условиях стационара. При этом определяется группа крови и резус-фактор пациентки, делается клинический анализ крови и измеряется артериальное давление.

Оперативное вмешательство может ограничиваться диагностической лапароскопией. В отдельных случаях место разрыва яичника коагулируется. Иногда разрыв яичника зашивается гемостатическими швами, которые накладываются на здоровые ткани. Совместно с этим возмещается кровопотеря с помощью ретрансфузии или переливания крови. Если есть такая необходимость, то вводят сердечно-сосудистые препараты.

Видео: Причины развития и рекомендации врача

Источник:
http://proyaichniki.ru/zabolevaniya/apopleksiya/istoriya-bolezni-apopleksiya-yaichnika.html

Апоплексия яичника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анатомия и физиология яичников

Распространённость заболевания

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы, нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

  • Спайки в малом тазу.
  • Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
  • Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
  • Неправильное положение матки.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания.

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления, обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые «критические моменты», поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Читать еще:  Симптомы прорезывания зубов у детей, как отличить от других заболеваний, как облегчить самочувствие ребенка

Хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

  • Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой и цинком).
  • Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
  • Применение гормональных таблеток (новинет, регулон, логест, ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

  • Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам, ноотропил).
  • Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
  • Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления.
  • Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства).

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник:
http://www.tiensmed.ru/news/apoplexia-t8s.html

Рефераты по медицине
Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит

Министерство Здравоохранения РФ

Калужский Базовый Медицинский Колледж

Тема: Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Перекрут ножки опухоли

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника(apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

Чаще наблюдается апоплексия правого яичника.

Наиболее частой причиной является разрыв менструального желтого тела, которое образуется в яичнике после овуляции. Возможен разрыв желтого тела во время беременности. Как правило, А. я. происходит на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие воспаления придатков матки, хронического аппендицита и других заболеваний. Провоцирующими моментами могут явиться травма, физическое перенапряжение, половое сношение (особенно прерванное).

Апоплексия яичника возникает преимущественно у женщин 20—36 лет, чаще в середине или во второй половине менструального цикла. Обычно внезапно возникает острая боль в низу живота, преимущественно на стороне поражения, появляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

Клиника: головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение АД, возможно обморочное состояние. Иногда из половых путей появляются скудные кровянистые выделения, температура тела обычно нормальная или субфебрильная, лейкоцитоз отсутствует.

При пальпации живота определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко — выраженные симптомы раздражения брюшины. С помощью перкуссии можно обнаружить скопление свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При влагалищном исследовании выявляют сглаженность и пастозность заднего свода влагалища, увеличенный резко болезненный яичник мягкой консистенции. В случае значительного кровоизлияния в брюшную полость и при выраженных симптомах раздражения брюшины пальпация матки и ее придатков затруднена.

Первая помощь:При появлении указанных симптомов женщину необходимо экстренно доставить в ближайший стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа на спине (ножной конец носилок слегка поднимают).

Диагностика: Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования больной. При преобладании в клинической картине симптомов внутрибрюшного кровотечения заболевание чаще всего дифференцируют с нарушенной внематочной беременностью, при выраженном болевом синдроме — с аппендицитом. Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливают во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение:При массивном внутрибрюшном кровотечении производят ушивание разрыва или резекцию яичника, в случае обширного кровоизлияния яичник удаляют. При разрыве желтого тела у беременной его ушивают, беременность при этом сохраняется. В некоторых случаях при незначительном внутреннем кровотечении, удовлетворительном состоянии больной и полной уверенности врача в диагнозе проводят консервативную терапию (покой, холод на живот, противовоспалительные средства).

Прогноз: При своевременном лечении благоприятный.

Перекрут ножки опухоли

Перекрут(torsio) — поворот органа (например, яичка) или патологического образования (например, кисты яичника) вокруг оси питающей его сосудистой ножки с нарушением кровотока по ней.

Среди опухолей на ножке различают опухоли яичника и субсерозные миоматочные узлы. Перекрут ножки опухоли чаще встречается при кистах и опухолях яичника, так как эти новообразования имеют более длинную ножку. Перекруту ножки опухоли могут способствовать резкие движения ( прыжок, резкий поворот), бурная перистальтика кишечника, беременность и роды.

Перекрут ножки опухоли сопровождается нарушением кровообращения в ней, в результате чего возникают дегенеративные изменения, некроз, разрыв стенки.

Клиника: Внезапное появление резких болей в животе, тошнота, рвота, холодный пот, иногда потеря сознания. Больная бледная, пульс частый, АД снижено, живот вздут, напряжен, возможна задержка газов и стула.

Диагностика:Диагноз основывается на клинической картине. В анамнезе могут быть указания на наличие кисты или опухоли, резкие движения или травму и др. При исследовании живота выявляются перечисленные симптомы. Опухоль часто не удаётся пощупать из-за резкой болезненности. При гинекологическом исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли, иногда её ножку. Исследование очень болезненно.

Лечение: Доврачебная помощь заключается в принятии мер к срочной транспортировке больной в стационар, где в экстренном порядке производится оперативное вмешательство, т.е. удаление опухоли. До госпитализации показано применение симптоматических средств: анальгетики, сердечные препараты.

Перитонит в гинекологической практике может возникать при прорыве в брюшную полость пиосальника, пиовара или нагноившейся опухоли яичника.

Клиника: Разрыв абсцесса чаще происходит самопроизвольно или вследствие физической травмы. Прободению абсцесса предшествует преперфоративная стадия, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния (т.е. усилением болей, повышением температуры тела, нарастанием симптомов раздражения брюшины).

Обследование и уход за больной в преперфоративной стадии должны быть бережными. Перекладывать больную с каталки на кровать, кресло и т.д. необходимо осторожно, без резких движений.

В преперфоративной стадии показано оперативное вмешательство.

При совершившемся разрыве абсцесса с истечением гноя в брюшную полость появляется острая боль по всему животу, состояние коллапса, тошнота, рвота. При пальпации живот напряжён и резко болезнен. Общее состояние больной резко ухудшается, дыхание становится частым и поверхностным, черты лица заостряются. Присоединяется резкое вздутие живота в следствии парезе кишечника, перистальтика вялая, газы не отходят. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах в связи с образованием в брюшной полости выпота.

При гинекологическом исследовании обнаруживают нависание сводов, резкую болезненность при смещении шейки матки. Матку и её придатки пальпировать не удаётся из-за резкой болезненности напряжения брюшной стенки.

Диагностика: Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.

Лечение: Оперативное. Доврачебная помощь заключается в создании больной покоя, бережной транспортировке, симптоматической терапии (обезболивающие и сердечные препараты), а также капельном внутривенном введении кровезаменяющих жидкостей. Правильно оказанная доврачебная помощь при состояниях, требующих неотложной помощи, способствует успеху лечения.

Операция заключается в чревосечении, удалении поражённого органа, промывании и широком дренировании брюшной полости.

В сельской местности вопрос о вызове врача для оказания помощи на месте или транспортировке больной в стационар решает акушерка (в зависимости от состояния больной).

Библиография

1. Вербенко А.А. Апоплексия яичника, М., 1970; Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 75, М., 1986.

Источник:
http://studentmedic.ru/referats.php?view=1842

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector