Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

  • Онкопластическая
  • Секторальная
  • Радикальная

Одним из методов лечения рака молочной железы (РМЖ) I-IIа стадии, а также при выраженном улучшении и регрессии опухоли после лучевой терапии при III стадии РМЖ является радикальная резекция молочной железы – операция, которая рассматривается как альтернатива мастэктомии (полному удалению молочной железы) и позволяет сохранить грудь.

Показания к операции

Учитывая, что ткани молочной железы очень чувствительны к любому изменению гормонального фона и реагируют на это разнообразными опухолевыми процессами, а также на фоне стремительно растущей статистики рака молочной железы, радикальная резекция стала часто применяемой операцией.

Основными условиями для ее применения являются:

  • стадия РМЖ не более IIа либо наличие положительной динамики и уменьшение в размерах опухоли до 3 см и менее после лучевой терапии на III стадии РМЖ;
  • наличие злокачественного узлового новообразования размером не более 3 см, расположенном в верхне-наружном квадранте молочной железы;
  • отсутствие метастатических очагов в лимфатических узлах подключично-подмышечно-подлопаточной области;
  • достаточные размеры молочной железы;
  • обязательное прохождение лучевой терапии зоны регионарного лимфооттока как завершающий этап лечения по поводу РМЖ.

В случаях, если опухоль расположена центрально или имеет мультицентрический рост, данный вид резекции не используется.

Суть оперативного лечения

Радикальная резекция подразумевает удаление не только опухолевого очага, но и находящейся под молочной железой фасции большой грудной мышцы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция, как правило, выполняется в несколько этапов:

  1. пациентке делается общий наркоз и начинается разметка линии разрезов под контролем УЗИ;
  2. разрезы делаются над грудью радиально на расстоянии приблизительно 3 см от опухоли;
  3. после создания оптимального доступа, опухоль и внешне здоровые ткани по периметру в 3-5 см секторально иссекают, при этом удаляют малую грудную мышцу и фасцию большой грудной мышцы;
  4. далее удлиняют разрез в сторону подмышечной впадины, обнажают край большой грудной мышцы и отводят его в сторону;
  5. выделяют и удаляют лимфатические узлы, расположенные в подключично-подмышечно-подлопаточной зоне, а также окружающую их клетчатку;
  6. производятся коагуляция кровотечения, послойное ушивание раны и устанавливается дренаж для аспирации экссудата из раневой зоны.

Чтобы убедиться, что в процессе операции были удалены все измененные клетки, в ходе операции проводится гистологическое исследование иссеченных тканей. В случае обнаружения признаков атипии в оставшихся тканях, проводится мастэктомия или дополнительная резекция.

Через 2-3 недели после радикальной резекции в обязательном порядке назначается индукционное лечение. Женщинам старшего возраста с положительными рецепторами к половым гормонам лучевая терапия может быть заменена на гормонотерапию.

Реабилитация после операции

Хотя радикальная резекция и относится к органосохраняющим операциям, она более агрессивна, например, по сравнению с лампэктомией, поэтому после нее пациентка в течение 10-12 дней остается в стационаре.

  • Для купирования боли и предотвращения развития воспалительных осложнений необходимо принимать анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.
  • Для предупреждения скопления лимфы и крови в области раны на 5-6 дней назначается активная аспирация – удаление экссудата с помощью вакуум-отсоса, что кроме всего прочего избавляет женщину от необходимости наложения давящих повязок и ежедневных перевязок.
  • На 10-12 сутки снимаются швы и, после осмотра хирургом, женщина выписывается из стационара.

Приблизительно через 6-12 месяцев после завершения восстановительного периода и прохождения курса лучевой терапии возможно проведение пластики молочной железы, например, при помощи имплантации силиконового протеза.

Источник:
http://www.frauklinik.ru/mammologia/radikal-rezekciya.php

Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией

  • Главная
  • О раке
  • О лечении рака
  • Личные истории
  • Сообщество
  • Курсы
  • Глоссарий
  • О нас
  • Поддержка и консультации
    • Основное
    • Документы
    • Блоги
    • Персоны
    • Новости
    • Портал
    • О нас
    • Поддержка и консультации
    • Для врачей
    • О раке
    • О лечении рака
    • Личные истории
    • Сообщество
    • Курсы
    • Глоссарий

    Радикальная резекция (туморэктомия с лимфодиссекцией) молочной железы

    • Является альтернативным радикальной мастэктомии методом хирургического лечения больных раком молочной железы.
    • Может выполняться при I-II стадиях.
    • Объем удаляемых тканей при радикальной резекции включает в себя:
      • сектор ткани молочной железы с опухолью и подлежащей фасцией большой грудной мышцы единым блоком с лимфатическими узлами I – III уровней и межпекторальными лимфатическими узлами;
    • При латеральных локализациях операция выполняется из одного разреза.
    • При медиальных локализациях – из двух разрезов (отдельно сектор с опухолью, отдельно — лимфаденэктомия).
    • Также как и при радикальной мастэктомии в радиохирургическом варианте, при центрально-медиальных локализациях возможно использование эндоскопического этапа (видеоторакоскопии).
      • цель – удаление парастернальных лимфатических узлов;
    • Необходимым компонентом является контроль краев резекции:
      • с помощью маммографии;
      • при срочном и плановом гистологическом исследовании;
    • Негативные края резекции = методика адекватная;
    • Позитивные края резекции (фокусы или клетки рака) = радикальная мастэктомия или ререзекция;
    Читать еще:  Отек слизистой носа у ребенка: причины и лечение

    Противопоказания к радикальной резекции:

    • центральная локализация опухоли;
    • мультицентричный характер роста (несколько узлов в различных квадрантах железы);
    • рак Педжета;
    • мужской пол пациента;
    • истинно инфильтративно-отечная форма заболевания;
    • заведомо неудовлетворительный косметический результат (маленький объем молочной железы);

    Особенности радикальной резекции:

    • всегда (даже при раке insitu) должна дополняться облучением оставшейся части молочной железы ± boost ± лучевая терапия на зоны регионарного лимфооттока
    • помимо соблюдения онкологических принципов является еще и вариантом «эстетической» хирургии;

    При III стадии рака молочной железы радикальная резекция может выполняться у пациенток с выраженным (после индукционной терапии) клиническим эффектом – уменьшение опухоли до 3см и менее в наибольшем измерении (эффект >50%).

    Лучевая терапия = контроль локального рецидива болезни:

    • — при I стадии рака молочной железы процент местных рецидивов после сохранных операций без облучения увеличивается в 2 раза (2,5 vs 4,8%);

    Возраст является достоверным отрицательным фактором риска возникновения местных рецидивов

    Источник:
    http://netoncology.ru/old/expert/recommendations/breast/1366/1367/1831/

    Что такое резекция молочной железы

    Резекция молочной железы – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части груди. Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Положительный результат лечения зависит от правильной подготовки, а также последующего послеоперационного периода.

    Показания и противопоказания

    Секторальная резекция молочной железы представляет органосохраняющую операцию с удалением части органа. Радикальная резекция, квадрантэктомия – это более объемная операция, при которой удаляется большой объем тканей, включающий несколько долей – больше одного сектора. Одномоментно проводится региональная лимфаденэктомия с иссечением подмышечных лимфоузлов.

    Частичное удаление груди проводится при наличии медицинских показаний:

    • Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, развитие которого провоцирует жизнедеятельность вируса папилломы человека определенных типов.
    • Липома – доброкачественная опухоль, которая происходит из жировой ткани.
    • Узловая мастопатия – гормональная патология, сопровождающаяся разрастанием тканей.
    • Фиброаденома – доброкачественное новообразование.
    • Киста – ограниченная полость с жидкостью.
    • Гнойный процесс в тканях молочной железы, приведший к их частичной гибели без возможности самостоятельного заживления.
    • Злокачественное новообразование (ЗНО) на ранних стадиях развития, при котором осуществляется лампэктомия молочной железы. Обычно используется вакуумный метод удаления тканей. Одновременно осуществляется лимфодиссекция с удалением тканей и лимфоузлов одним блоком.

    У мужчин показанием для удаления излишков тканей является гинекомастия.

    Возможность частичного удаления молочной железы на ранних стадиях развития злокачественного новообразования определяется несколькими критериями:

    • Локализация раковой опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы.
    • Размер новообразования не превышает 3 см в диаметре (изменения может показывать маммограмма).
    • Нет метастазов.
    • После оперативного вмешательства будет назначена лучевая терапия, химиотерапия.

    Секторальная и радикальная резекция молочной железы относятся к инвазивным хирургическим вмешательствам, которые нельзя проводить при наличии противопоказаний:

    • Беременность на любом сроке течения и период лактации.
    • Наличие ракового новообразования любой локализации в организме. В этом случае возможность проведения операции определяется консилиумом врачей.
    • Системная аутоиммунная патология, характеризующаяся нарушением работы иммунитета с «ошибочной» выработкой аутоантител, повреждающих собственные ткани. К таким заболеваниям относятся ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит.
    • Диагностированные вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи или ВИЧ.
    • Острая соматическая патология или обострение хронических патологических процессов, независимо от причины.
    • Инфекционные заболевания различного происхождения, которые протекают с интоксикацией организма пациентки.
    • Эндокринная патология, включая патологические процессы с изменением функционального состояния щитовидной железы, сахарный диабет.
    • Заболевания кожи с изменениями в виде сыпи, изъязвлений в области предполагаемого нанесения разрезов.

    Перед проведением хирургического вмешательства лечащий врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. Это необходимо для профилактики осложнений и негативных последствий в будущем.

    Техника операции

    Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее лабораторные анализы, методики визуализации правой или левой груди:

    • коагулограмма с оценкой свертывания крови;
    • клинический анализ крови и мочи;
    • определение группы и резус-фактора;
    • биохимические пробы;
    • анализ на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
    • флюорография;
    • электрокардиография;
    • маммография.
    Читать еще:  Железистая мастопатия: диагностика и способы лечения

    При необходимости дополнительно назначается определение уровня половых гормонов в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы. В случае выполнения операции по поводу удаления рака назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция для взятия биопсии.

    Накануне операции исключается прием алкоголя, жирной жареной пищи. В день проведения хирургического вмешательства нельзя волноваться, подвергаться физическим нагрузкам.

    Секторальная или радикальная резекция молочной железы включает несколько этапов:

    • Разметка операционного поля, где будут разрезы, которые не должны затрагивать сосок.
    • Обработка антисептиками, которую проводит хирург для профилактики инфицирования.
    • Обезболивание – в зависимости от объема оперативного вмешательства выполняется локальное обезболивание или общий наркоз.
    • Рассечение кожи, при помощи которого врач может делать доступ к удаляемому сегменту. Осуществляется при помощи стерильного скальпеля в соответствии с разметкой. Разрезы имеют вид полукруга от периферии к центру груди.

    Если во время операции осуществляется взятие биопсии для гистологического исследования, швы не накладывают до получения результатов. Обычно необходимо подождать около 20 минут. В зависимости от полученных результатов сразу может изменяться операционная тактика. После подтвержденного злокачественного новообразования вместо накладывания швов может проводиться радикальная резекция грудной железы.

    Послеоперационный период

    Операция характеризуется травматизацией тканей, поэтому послеоперационный период в среднем длится до 2 недель. Восстанавливать ткани нужно с учетом следующих особенностей:

    • Дренажную трубку вынимают спустя 2-3 дня после операции, при необходимости через нее проводят промывание раствором антисептика. Дренаж может держаться за счет накладывания специального шва.
    • До снятия швов каждый день в условиях манипуляционного кабинета хирургии проводят перевязку. Послеоперационная рана обрабатывается антисептиком, после чего накладывается новая асептическая повязка для профилактики инфицирования.
    • В течение нескольких дней пациент может испытывать боль в области прооперированной груди. Для снижения дискомфорта лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, кетанов, нимесил), которые снижают выраженность воспалительной реакции.
    • Профилактика кровотечений – если во время операции или в первые сутки после ее проведения у женщины было кровотечение из послеоперационной раны, назначаются кровоостанавливающие препараты. Выбор лекарства осуществляет врач.
    • В течение 5-7 дней послеоперационного периода могут применяться антибиотики, которые назначаются при появлении признаков инфицирования и воспаления послеоперационной раны. Сколько таблеток принимать, определяет лечащий врач.

    Для предупреждения отека тканей рекомендуется выбирать спортивный бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани. В течение нескольких месяцев после операции запрещается посещение бани, сауны, ограничивается воздействие солнечного света на кожу, не рекомендуются физические нагрузки.

    После радикальной резекции необходим длительный реабилитационный период. Все ограничения длятся до года. Специальная гимнастика (ЛФК) позволяет ускорить восстановление тканей. Упражнения назначает врач.

    Возможные осложнения

    Так как резекция груди сопровождается травматизацией тканей, существует вероятность развития следующих осложнений:

    • Скопление серозной жидкости, при котором грудь может отекать.
    • Инфицирование с последующим воспалением, при котором может образовываться гной. Иногда повышается температура тела, что говорит об интоксикации.
    • Формирование грубых рубцов, которые с течением времени могут потемнеть.
    • Развитие спаечного процесса, при котором появляется уплотнение после секторальной резекции молочной железы.
    • Формирование гематомы, которая представляет собой полость, заполненную кровью.

    Правильная подготовка и выполнение рекомендаций в отношении реабилитации помогут избежать развития осложнений, обеспечить рассасывание рубцов. При этом грудь будет выглядеть хорошо, без шрамов или явной деформации. После радикальной субтотальной резекции или мастэктомии назначается маммопластика для восстановления формы и размера груди.

    Комбинированное лечение с пластикой будет стоить больше, чем изолированная секторальная резекция, которая может выполняться бесплатно по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Стоимость операции покрывается из соответствующего бюджета. Цена формируется на основании нескольких критериев.

    Врач делает фото до и после пластики, что дает возможность сравнить результат.

    Источник:
    http://nogostop.ru/grud/rezektsiya-molochnoy-zhelezy1.html

    Радикальная резекция молочной железы

    Радикальная резекция молочной железы

    удаление сектора молочной железы вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы единым блоком с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны. Хирурги Научно-практического центра хирургии имеют огромный опыт работы и используют современные методики для проведения радикальной резекции, что дает отличный результат.

    • Описание
    • Специалисты
    • Описание
    • Специалисты

    Описание

    Показания к радикальной резекции молочной железы:

    • При ограниченных узловых формах опухолей
    • Ранние стадии рака молочной железы (Iи Il)

    Противопоказания к радикальной резекции молочной железы:

    • Плохая свертываемость крови
    • Беременность
    • Центральная локализация опухоли
    • Большой вес пациента

    Анализы до радикальной резекции молочной железы:

    • Общий анализ крови и мочи
    • Электрокардиограмма
    • Коагулограмма

    Техника проведения радикальной резекции молочной железы:

    Радикальную резекцию делают под общей анестезией. Отступя не менее 3 см от пальпируемого края опухоли, двумя полуовальными разрезами рассекают кожу над молочной железой и отсепаровывают ее в стороны. Затем идет удаление сектора молочной железы вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы единым блоком с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны. После гемостаза рану дренируют и проводят активную аспирацию через дренаж. В конце резекции накладывают швы на кожу.

    Реабилитационный период:

    Весь период реабилитации в Научно-практическом центре хирургии пациентка проходит под наблюдением высококвалифицированного персонала. В НПЦХ созданы все условия, для комфортабельного пребывания. После радикальной резекции заживление ран происходит в течение двух недель. В этот период врачи могут прописать пациенту обезболивающие и антибиотики. Примерно через три недели назначается лучевая терапия для уничтожения раковых клеток.

    Источник:
    http://medsurgeon.ru/napravleniya/hirurgiya-na-molochnoj-zheleze/radikalnaya-rezektsiya-molochnoj-zhelezy

    Радикальная резекция молочной железы

    Если злокачественное образование обнаружено на очень ранней стадии, то только тогда есть возможность провести органосохраняющую операцию. Это возможно в случае, когда женщина регулярно проходила медицинские осмотры у врача. Только частое обследование груди обнаружит опухоль, которая еще не поразила ближайшие лимфатические узлы и не превысила в размере трех сантиметров.

    Только при сочетании этих факторов с расположением опухоли в наружных отелах груди, можно успеть сделать радикальную резекцию молочной железы – удаление почти трети или половины железы. Для повышения вероятности благоприятного исхода операции вместе с опухолью удаляют и соседние ткани – зоны риска сохранения раковых клеток: жировую клетчатку с лимфатическими узлами в подмышечной впадине, под ключицей и под лопаткой, а также малую грудную мышцу.

    Как проводится операция

    Резекция молочной железы – операция непростая и проводится только под общей анестезией. Хирург аккуратно рассекает кожу и удаляет строго сектор молочной железы с опухолью издоровой тканью примерно на три сантиметра в каждую сторону. Если ситуация позволяет, можно сделать более щадящую операцию: удаляют маленькую опухоль, захватывая здоровые ткани всего на один см в стороны.

    По тем же причинам удаляют и всю жировую клетчатку вокруг, где возможно уже имеются пораженные лимфатические узлы. С помощью современного оборудования еще до операции можно увидеть, в какие именно лимфатические узлы есть отток лимфы из области опухоли и затем удалить только их, а оставшиеся исследовать на всякий случай.

    Вмешательство происходит немаленькое, поэтому не избежать попадания крови и лимфы в область операции. Для этого в ране, между швами оставляют дренажные трубки. Важно не допустить нагноения после операции, бороться с ним будет труднее. Но, если операция пройдет удачно, то через две недели останется только свежий рубец, а первый самый важный этап лечения будет закончен.

    Источник:
    http://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/mammologiya/radikalnaya-rezekciya-molochnoy-jelezy/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector